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过度兜底 一些贫困地区医保基金被花“秃噜” 自动驾驶车与环境高效互动才敢上路

来源:gepolo.cn 晋州晚报
2019-12-9

  “赖床”不走小病大治 住院不花钱反“赚钱”

  过度兜底 一些贫困地区医保基金被花“秃噜”

  农村贫困人口大病兜底工作是推进并落实健康扶贫工程的重要内容是实施精准扶贫、确保到2020年农村贫困人口脱贫的重要举措。〖经济参考报〗记者调研发现强有力的大病兜底政策切实降低了贫困人口的看病负担很多贫困患者从中受益。

  按照中央政策要求有条件的地方可以结合实际需求与医疗服务及保障水平扩大专项救治的人群及病种范围。但是记者近期在西部一些省区采访了解到个别并不充分具备条件的地方“超能力”实施救助政策。过度兜底导致怪相频出贫困患者住院“赖床”不走、小病大治儿女想办法与父母脱离关系甩包袱给政府……

  医保基金突破警戒线

  因为看病住院的贫困人口激增加之报销比例大幅提高医保基金支出的增速明显快于筹资的增速许多贫困县医保基金突破了警戒线“兜底”吃力。

  为解决好因病致贫返贫问题近年来我国大力推进健康扶贫工作不断完善大病兜底保障机制各省区市有效拓展了大病集中救治病种范围提高了贫困人口医疗费用报销水平。

  〖经济参考报〗记者在西部贫困区调研时了解到政府对建档立卡的贫困患者采取了慢病送药、免费体检、免费缴纳基本医疗保险与商业保险、先诊疗后付费等政策并采取基本医保、商业补充保险、民政大病救助、政府健康扶贫基金的多项组合政策2017年当地建档立卡贫困人口医疗费用实际报销比例达到90%达到国家的要求。

  为更大力度实现对贫困患者的救助有的贫困县克服困难力争比90%还要高一些提出建档立卡贫困人口医疗费用年自付部分不超出3000元或5000元的规定还有的地方制定了全兜底的免费医疗政策。记者在采访中明显感受到这些初衷很好的政策切实帮助贫困患者减轻了负担。一位食道癌患者告诉记者他在镇卫生院手术与住院花费近六万元得益于“大病患者救治全兜底”政策没花一分钱就出院了。

  然而脱离实际能力竞相比“力度”的做法难以长久维系。一位贫困县副县长忧虑地说2017年医保基金收入8000多万元支出7600多万元突破了结余率不低于15%的警戒线。在另外一个贫困县2017年医保基金花超1600万元严重收不抵支。〖经济参考报〗记者发现医保基金触底的贫困县不在少数有的县需要靠市里调剂才得以收支平衡。

  医保基金压力加大的原因还包括基层对大病病种没有统一的认定有的地方大幅增加大病兜底病种有的地方干脆将医保范围内的疾病都当作大病对待。加上一些基础药物价格不降反升如西地兰价格上涨十多倍医保基金开支直线上升。不仅医保基金面临风险地方政府兜底基金也捉襟见肘。随着慢病送药、免费体检、免费保险等工作启动本来财政就很困难的贫困县“压力山大”。

  住院不花钱反“赚钱”

  “大病兜底”的利好信号释放出来后贫困人口就医需求出现爆发式释放。不少贫困县医院门诊量与住院人次翻番增长出现床位满、加病床、患者不出院等情况小病大治现象十分普遍。

  〖经济参考报〗记者走访了十多家医院发现大多数医院的心内科病房已经住满患者很多医院设立了贫困患者专门的病房与结算专用窗口窗口上贴着“先诊疗后付费”“一站式结算”等提示语。在一家县人民医院大厅记者看到尽管临近中午结算窗口还是排着长队。2017年该医院住院3000多人次2018年仅前四个月就接近这个数字医院方面表示增长部分主要为贫困人口贫困患者看的病种主要是消化、心脑血管、腰酸腿疼等慢病与小病。

  记者调研了一个比较典型的贫困县该县报销比例实现百分之百。按照当地出台的规定贫困患者在县级人民医院个人自付费用及政策外费用都由政府兜底不分大小病全部实行免费治疗。当地县医院计算医疗费全免后2018年贫困人口住院人数增长五倍存在贫困患者达到出院标准却不出院达不到住院标准却坚持要住院的情形医务工作者私下称为“伪患者”。

  “不管看啥病就掏那么点钱甚至不掏一分钱贫困户小病也想大治。一些患者赖床不走导致真正需要医疗资源的人进不去。说实话医院希望有这种病人现在药钱挣不了医院只能靠床位费与服务费但是政府不希望这样。”一位县卫计局局长说。

  个别地方的兜底政策“关怀过度”已经暴露出问题。2017年一贫困县对建档立卡的贫困患者启动了“住院补贴制度”贫困户根据住院等级不同享受每天50元至200元不等的补贴。一位干部透露:“有的贫困户在家没事干一算账住院不花钱反赚钱至少能省下电钱、煤钱还够一天吃饭用的导致县医院内科住院的人多得住不进来住进来的又不走。政府发现这事办坏了2018年立即叫停。”

  小病大治不仅造成医疗资源浪费也使保险公司陷入艰难维系的状态。〖经济参考报〗记者采访了三家保险公司2017年全部亏损。有一家保险公司保费是154万元赔付165万元。另一家保费是533万元亏损100多万元。多地社保局局长认为目前来看商业保险公司还有积极性主要是寄希望于政府投保额持续加大。

  子女想尽办法“甩包袱”

  在脱贫攻坚的过程中一些地方不顾实际情况“超能力”大病兜底导致怪相频出譬如子女想尽办法“甩包袱”把赡养父母的义务全“推”给政府。

  尽管一些地方认为当地建档立卡的贫困患者人数并不多2020年前的两三年内采取的高标准救助所带来的压力尚能承受。然而如此短期救急政策很可能导致好事没办好一定程度上破坏了公序良俗其产生的后遗症不可小觑。

  在我国的传统文化中给老人看病是子女应尽的义务有赡养能力的子女更是不在话下。〖经济参考报〗记者在采访中发现与竭尽全力为老人看病截然不同一些子女想尽办法与父母脱离关系让老人符合贫困户标准。另外一些地方政府通过“大包大揽”一味地给政府加砝码忽略了贫困家庭、贫困人口子女的自主能动性。74年的王美荣是建档立卡贫困人口严重的心脑血管疾病影响着健康。她有五个子女其中四个子女在外成家立业可四个子女不仅不回来照看她更不给老人一点看病钱。面对采访四位子女态度冷淡地表示他们连自我都管不过来再说贫困户不是有政府管嘛。

  非贫困户也患上“心病”贫困边缘人群怨声不断。大病兜底政策令贫困户拍手叫好而非贫困人口尤其是生活在农村的贫困边缘人群抱怨声音大认为谁还没个大病小病利好政策一边倒不公平。75年的王二虎是哮喘晚期病人老伴患有高血压现投靠城里的女儿在街边卖矿泉水为生。“我为啥不能享受看病兜底就因我的女儿孝顺?就因我还坚持卖矿泉水?”对此一位县委书记深有感触。他说随着脱贫攻坚走向深入非贫困户对贫困户的攀比心理在加重影响着村里的与谐。

  一些贫困人口“被惯坏”能“赖”政府一点是一点。一位扶贫干部无奈地讲按照大病兜底政策政府想尽办法让贫困患者年个人自付部分不超过三五千元可县里却有几十户人连这点钱也不愿出恶意拖欠医疗费用需要动用各种方法来催款。一些基层干部群众认为政府想办法让贫困患者看得起病这是得民心的好事但兜底不能兜得没了底线制定政策不可只为解决眼下问题而不考虑长远建议尽快研究形成符合实际、可持续的长效机制。(记者 张丽娜 王靖 张晟 呼与浩特报道)

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  孟晓林教授在诺丁汉大学的学术会议上作有关自动驾驶汽车技术的报告

  今日视点

  据预测未来10年英国自动驾驶汽车产量将出现巨大增长。今年7月英国交通部在一份声明中称“预计到2035年自动驾驶车辆销售额将达到520亿英镑”。2017年11月英国财政大臣哈蒙德提出把发展自动驾驶汽车(英国官方文件称为“互联与自动汽车”简称CAV)产业作为脱欧后保持经济增长的重要举措确定使英国处于该领域的全球最前沿并在研发、道路测试与法规修订等方面加紧布局。英国创新署(Innovate UK)则围绕“如何更安全、更有效地使用道路”部署了一系列研发项目。日前科技日报记者就此采访了多年来一直参与这些项目的诺丁汉大学中英地理空间信息联合研究中心主任孟晓林教授。

  自动驾驶汽车安全上路的前提

  英国创新署是英国商务、能源与工业战略部下属的公共机构主管科技创新;互联与自动汽车中心(CCAV)则由英国商务、能源与工业战略部与交通部共同设立主要是“确保英国在研发与测试无人驾驶汽车领域成为世界领导者”它们是政府负责研发工作的两个重要机构。今年6月CCAV与英国创新署启动了一批新研究项目——将投入2500万英镑捧场4个先导性研究项目;未来5年在工业界资助下提供1.5亿英镑捧场研发工作。

  自2005年起诺丁汉大学就开始了基于无线网络的实时动态GPS定位在道路交通上的应用开发出一系列富有市场前景的专用设备与解决方案自动驾驶汽车的发展为这些前瞻性研究成果的应用提供了机遇。孟晓林曾参与英国上议院有关“互联与自动汽车未来发展技术与测试环境白皮书”的撰写工作其研究团队连续获得英国政府与欧洲空间局的项目资助。

  孟晓林说:“一直以来研究工作对智能交通系统如何能更好地促进交通管理更为安全、更有效率地使用道路这一问题的注意程度较低。”

  他表示:“实时、泛在、价廉的高精度定位、导航及感知是无人车上路安全行驶的最基本前提。自动驾驶世界需要一些具有颠覆性、成本合算的技术的支撑以实现车辆与交通控制中心、车辆与周围环境、车辆与其他车辆之间的高效连接与互动。自2015年以来英国创新署开始部署相关研发项目以逐渐弥合这种差距。”

  2016年4月英国创新署投入170万英镑委托孟晓林团队与数字技术公司Control F1等机构联合进行一项为期两年的研究——i-Motors(未来城市交通系统的智能出行)项目以“开发出一套智能技术帮助无人驾驶车辆之间以及它们与环境之间的相互连接与通信降低碰撞与交通堵塞”。孟晓林介绍说:“该项目主要聚焦两个问题:一是自动驾驶车辆间的交流方式以及自动驾驶车辆与基础设施间交流方式的标准化;二是优化数据的存储与云台处理以实现价值最大化。”

  车辆云计算平台将在多个城市试用

  2018年4月i-Motors项目成功研发出车辆云计算(VCC)平台包括自主研发的高精度、低成本车载导航定位通讯装置它捧场不同厂家的互联与自动汽车进行数据传输与存储。该平台还能使汽车自动报告与自我诊断各种问题以降低汽车出现抛锚故障的机会;或者侦测道路危险状况向附近车辆及控制中心发出警告。此外利用上述装置与平台研究团队在英国各种等级的道路上进行了大量测试以全面评估互联与自动汽车所需的导航定位、无线通讯最低性能指标为制定合理的相关标准提供参考依据。目前Control F1公司正将第一代原型传感器进行商业化在诺丁汉、考文垂与谢菲尔德等市政委员会的捧场下该技术将率先在这些城市进行试用。

  孟晓林介绍说全球导航卫星系统的卫星信号易受到高大建筑物与树木的干扰缺乏调适力。在完全自动驾驶世界里当众多车辆之间正在相互“交谈”并与交通控制中心、智能城市基础设施间进行共享信息时车辆云计算平台系统实时高效处理海量数据的能力尤为重要。“通过综合应用不同的感知传感器与卫星定位即便在没有互联网与卫星导航受制约时该设备也可提供亚米级定位服务且成本较低。”

  “此外车辆云计算平台能够从各种外部资源获取数据并能实时从众多行驶的车辆中捕捉各种数据向互联与自动汽车及时提供并精确更新的各种数据包括高精度的地图更新信息、道路施工与拥堵状况、天气状况以及可能影响车辆行进的其他各种问题的数据。”他说。

  目前孟晓林研究团队已启动了英国创新署资助的另一项研究计划——互联与自动汽车定位性能与平台开发的综合需求评估(简称RECAPD)其目标是确定不同等级的自动驾驶车辆定位性能参数开发一种能基于路况识别与更新的RECAPD处理引擎。同时还进行了互联与自动汽车的公众信任度、网络安全、5G测试环境、高精度三维制图与更新等技术的研究与推广;并联合英国有关科研院所与长安汽车、重庆勘测院等国内同行合作拟组建中英智慧移动研究院为未来实现“买得起、跑得起”无人车安全上路提供技术、管理及法规支撑。(记者 郑焕斌)

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